Павел Лебедев
Бруннсторм: когда спастичность — не враг, а путь к движению
Восстановление движения после инсульта — это всегда путешествие.
Не мгновенное возвращение к норме, а сложный, ступенчатый процесс, где тело и мозг заново учатся взаимодействовать.
Сегодня мы говорим о нейропластичности, обучении движению, мотивации, биопсихосоциальной модели.
Но фундамент для этого понимания был заложен ещё в середине XX века.
Одной из первых систем, которая попыталась описать закономерности возвращения движения, стала концепция шведского физиотерапевта Сигрид Бруннсторм.
Кто такая Сигрид Бруннсторм
Сигрид Бруннсторм (Signe Brunnstrom) была физиотерапевтом и преподавателем, работавшей в США и Швеции в 1940-е и 1950-е годы.
Она наблюдала за пациентами после инсульта и увидела закономерности, которые ранее никто не описывал:
движения возвращаются в определённой последовательности, а не хаотично.
Бруннсторм подробно фиксировала, какие мышцы активируются первыми, как появляется спастичность, как она затем ослабевает, и как человек постепенно возвращает контроль.
Эти наблюдения легли в основу книги “Movement Therapy in Hemiplegia” — классики для всех, кто работает с пациентами после инсульта.
Основная идея подхода
Главный принцип Бруннсторм можно выразить в одной фразе:
«Используй то, что есть.»
Если нет произвольного движения — можно вызвать его через рефлексы, синергии, сенсорные стимулы.
Рефлексы, которые у здорового человека подавляются корой, после инсульта снова становятся заметными.
И Бруннсторм предложила не бороться с ними, а временно использовать их как инструмент активации.
Так возникла идея: даже спастичность — это не патология сама по себе, а этап восстановления.
Да, она мешает. Да, она ограничивает. Но это сигнал, что система оживает.
Принципы подхода Бруннсторм
1. Рефлексы — источник движения, когда волевого контроля нет.
Если пациент не может двигать рукой, можно активировать рефлексы: тонические, растяжения, позиционные.
Это даёт возможность «включить» мышцы, почувствовать движение.
2. Проприоцептивные и экстероцептивные стимулы.
Давление, растяжение, сопротивление, прикосновение, холод или тепло — всё это может вызывать нужную мышечную активность.
Сенсорные сигналы идут в мозг и способствуют активации моторных центров.
3. Постепенность восстановления.
Движения не возвращаются сразу. Сначала появляются грубые, спастические синергии, потом более точные, изолированные движения.
Это естественная последовательность — как будто человек заново проходит моторное развитие.
Шесть стадий Бруннсторма
Бруннсторм описала шесть стадий восстановления движений у пациентов после инсульта.
Эта схема до сих пор используется как удобная клиническая шкала для оценки руки или ноги.
Эти стадии не универсальны, и не все пациенты проходят их полностью.
Но сама модель помогает врачу понять, где находится пациент и какова динамика восстановления.
Как выглядела терапия
Практически работа строилась по принципу: вызвать движение — закрепить — осознать.
Терапевт использовал рефлекторные стимулы, повороты головы, растяжение мышц, сопротивление.
Если появлялось малейшее движение — его усиливали и повторяли.
Затем пациент учился осознанно выполнять эти же движения, постепенно выходя за рамки синергий.
Так спонтанная активность превращалась в контролируемое действие.
Почему это было революционно
В середине XX века спастичность воспринималась как патология, с которой нужно бороться.
Пациенту запрещали двигаться «неправильно», ограничивали активность, чтобы не закрепить патологический паттерн.
Бруннсторм предложила противоположный взгляд: движение, даже неправильное — лучше, чем бездействие.
Её подход впервые придал смысл хаотичным, спастическим движениям.
Они перестали быть ошибкой — стали ступенью.
А сама идея стадийного восстановления легла в основу многих последующих школ — Бобат, ПНФ, Руд, Войта.
Современный взгляд
Сегодня мы знаем, что восстановление движений — процесс гораздо сложнее, чем линейная последовательность стадий.
Он зависит от локализации поражения, от психоэмоционального состояния, от среды, от мотивации и обучения.
Мы используем модели motor learning, task-oriented training, constraint-induced therapy, ориентируемся на биопсихосоциальную модель, где важна не только функция тела, но и контекст жизни пациента.
Тем не менее, подход Бруннсторм остаётся исторически и концептуально значимым.
Он впервые показал: рефлексы и спастика — не тупик, а начало пути.
Что мы сохраняем из подхода Бруннсторм сегодня
- Понимание, что любое движение — даже примитивное — это шанс на обучение.
- Уважение к естественному ходу восстановления.
- Использование активности пациента, а не только пассивных методик.
- Признание роли сенсорных стимулов и взаимодействия с телом.
- Системный взгляд на реабилитацию — от полного паралича к функциональному движению.
Современная нейрореабилитация уже не вызывает рефлексы напрямую, но принцип «используй то, что есть» живёт в каждой программе восстановления.
Когда мы поощряем пациента двигаться, искать путь, пробовать, ошибаться,
мы продолжаем ту самую линию, начатую Сигрид Бруннсторм.
Философия Бруннсторм
Подход Бруннсторма — это не просто методика. Это определённое мировоззрение. Оно учит не бороться с телом, а сотрудничать с ним.
Не пытаться насильно «нормализовать» движение, а наблюдать, понимать, направлять. И в этом смысле он удивительно современен.
Он созвучен идеям нейропластичности, осознанности, индивидуального подхода.
Каждый пациент проходит свой путь — от хаоса к координации, от автоматизма к контролю, от страха к доверию к своему телу.
Заключение
Подход Бруннсторм стал важной вехой в истории реабилитации.
Он научил врачей видеть смысл в процессе, а не только в результате.
Понять, что движение — это не «включено» или «выключено», а живая динамика.
Мы можем по-новому осмыслять спастику, рефлексы, синергии — не как дефекты, а как естественные проявления восстанавливающейся нервной системы.
Бруннсторм напомнила: восстановление — это не борьба, а путь.
И первый шаг к нему — использовать то, что уже есть.
Об авторе
Я, Доктор Павел Лебедев, специализируюсь на восстановлении после инсульта, травм, операций и тяжелых заболеваний. Много лет занимаюсь медицинской реабилитацией, физической терапией и мануальными методами лечения. Веду прием и занимаюсь с пациентами в Санкт-Петербурге.
Я также автор книги «Инсульт. Шаг за шагом к себе».
Полезные ссылки:
- Мой сайт: http://pavellebedev.ru/
- Телеграм-канал: https://t.me/PRM_chitaem
- Яндекс Дзен: https://dzen.ru/pavellebedev.ru
- ВКонтакте: https://vk.com/club229315957
- Купить книгу: (https://ridero.ru/books/insult_shag_za_shagom_k_sebe/)
Материалы подготовлены на основе актуальных клинических рекомендаций и современных научных обзоров. Под редакцией врача физической и реабилитационной медицины Павла Лебедева.