Спастичность — одна из самых распространённых и в то же время самых сложных проблем, с которыми сталкиваются пациенты после инсульта, черепно-мозговой травмы, рассеянного склероза и других поражений центральной нервной системы.
Она ограничивает движения, мешает самообслуживанию, влияет на походку, вызывает боль и способствует формированию контрактур.
Многие воспринимают спастичность как «просто напряжённую мышцу». На самом деле за этим феноменом стоит глубокая перестройка всей моторной системы: коры головного мозга, проводящих путей, мотонейронов спинного мозга, сенсорных систем и самих мышц.
В этой статье я объясню, что такое спастичность на языке современной нейрофизиологии, почему она развивается, и какие методы лечения имеют доказанную эффективность по данным последних исследований 2024–2025 годов.
Классическое определение Лэнса (1980) описывает спастичность как «скоростезависимое повышение мышечного тонуса при пассивном растяжении». Сегодня этого определения недостаточно.
Современные исследования рассматривают спастичность как:
нарушение сенсомоторного контроля вследствие поражения верхнего мотонейрона, проявляющееся непроизвольной мышечной активностью, вызванной растяжением, положением или функциональной нагрузкой.
То есть спастичность — это не только проблема мышцы, а результат неправильной работы нервной системы и ее взаимодействия с мышечной тканью.
Спастичность включает три ключевых компонента:
Надспинальные механизмы — потеря тормозящих влияний мозга.
Спинальные механизмы — усиление рефлексов растяжения и патологические синергии.
Мышечно-тканевые механизмы — изменение структуры мышц и фасций.
Чтобы лечить спастичность эффективно, важно понимать вклад каждого из них.
После инсульта нарушаются связи между корой, стволом и спинным мозгом.
Особенно страдают:
кортикоспинальный тракт, отвечающий за точные движения;
ретикулоспинальный путь — главный «тормозящий регулятор» рефлексов;
ГАМК-ергические и глицинергические нейроны, выполняющие роль торможения.
Когда торможение снижается, спинной мозг начинает «сильно реагировать» на возбуждение. Это делает рефлекторные дуги гиперактивными.
Именно поэтому спастичность — это не проблема мышцы, а нарушение регуляции сверху.
Спинной мозг — это не просто проводник сигналов, а самостоятельный центр управления движением.
После инсульта происходят:
Интернейроны, которые должны ослаблять поток афферентов, перестают работать.
Рефлекс растяжения становится слишком сильным.
Мышечные веретёна (датчики длины мышцы) начинают реагировать на минимальное движение.
Организм начинает двигаться «блоками»:
сгибательная синергия руки,
разгибательная синергия ноги.
Это ограничивает функциональность и делает движения грубыми и жёсткими.
Если спастичность сохраняется длительно, мышцы начинают перестраиваться на уровне ткани:
уменьшается количество саркомеров,
растёт доля плотной соединительной ткани,
уменьшается эластичность сухожилий,
уплотняются фасции.
Это называется структурная ригидность.
Она не исчезает только медикаментами — требуется физическое влияние: растяжки, ортезы, вибрация, локальная терапия.
Таким образом, спастичность включает как нейрорефлекторный компонент, так и структурный — и лечить их нужно по-разному.
Современная реабилитация предлагает многокомпонентный подход. Ниже — методы, имеющие хорошую доказательность.
Ботулотоксин типа А остаётся самым изученным и эффективным методом снижения нейрорефлекторной спастичности.
Новые данные:
Улучшает не только тонус, но и функцию, включая походку и качество движений.
Максимальная эффективность — при сочетании с ЛФК, ортезированием и сенсомоторной тренировкой.
Ультразвуковая навигация повышает точность введения.
Исследования 2025 годов подчёркивают, что правильный подбор мышц важнее общей дозы.
Свежий метаанализ Seo JW (2025), включивший 26 исследований, показал, что низкочастотная вибрация (10–18 Гц) снижает спастичность со средним эффектом Hedges’ g = −0.50 — это сопоставимо с медикаментозными методами.
Почему она работает?
снижает чувствительность мышечных веретён,
уменьшает поток афферентации в спинной мозг,
снижает гиперактивацию рефлекса растяжения,
улучшает подвижность мягких тканей.
Лучший эффект — у пациентов на 6–12 месяц после инсульта.
Протокол:
частота 10–18 Гц,
длительность 5–10 минут на мышцу,
3–5 раз в неделю,
курс 4–12 недель.
Хорошо работает на структурный компонент спастичности — уменьшает плотность тканей, улучшает растяжимость, снижает боль.
Особенно полезна для:
сгибателей кисти,
приводящих бедра,
сгибателей колена.
Эффект усиливается при сочетании с растяжкой.
Ортезы помогают:
сохранять длину мышцы,
уменьшать риск контрактур,
снижать тканевую ригидность,
улучшать функциональные шаблоны движений.
Особенно эффективны ночные ортезы после ботулинотерапии.
Это основа.
Без активной работы любое снижение тонуса остаётся временным.
Цель ЛФК:
восстановить длину мышцы,
улучшить контроль,
разрушить патологические синергии,
сформировать новые моторные программы.
Лучшие эффекты — при подходе task-specific training:
функциональные, осмысленные движения, а не механическая гимнастика.
Методы tDCS и rTMS показывают хороший потенциал в восстановлении моторного контроля.
Они помогают:
восстановить баланс возбуждения и торможения в коре,
усилить эффект ЛФК,
улучшить функцию руки.
Согласно обзорам 2024–2025 годов, ни один метод не работает идеально в одиночку.
Лучшие результаты даёт комбинация.
Оптимальная схема выглядит так:
Вибрация →
Растяжка →
Активная тренировка →
Ботулинотерапия по показаниям →
Ортезирование и домашняя программа.
Такой подход воздействует одновременно на все уровни:
и на рефлекторный компонент, и на структуру мышцы, и на моторику.
Чем раньше — тем лучше.
Но важно: улучшение возможно в любой срок, даже спустя годы после инсульта.
Почему?
Потому что:
нейропластичность сохраняется,
мышцы и фасции остаются модифицируемыми,
сенсорные системы адаптируются при правильной терапии.
Спастичность — это не просто повышенный тонус.
Это сложное нарушение, включающее мозг, спинной мозг, мышцы и сенсорную систему.
Исследования последних лет дают нам ясное понимание:
спастичность можно и нужно лечить, и делать это эффективно позволяет только комплексный, многокомпонентный подход.
Низкочастотная вибрация, ботулинотерапия, ортезирование, ударно-волновая терапия и функциональная тренировка движения — это доказанные инструменты, помогающие вернуть движение, уменьшить боль и улучшить качество жизни пациентов.
Если вы или ваши близкие сталкиваетесь со спастичностью, важно обратиться к специалисту, который понимает механизмы её возникновения и может предложить современную, индивидуальную и научно обоснованную программу.
Источники:
Seo, J.-W.; Kim, J.-D.; Seok, J.-W. The Effects of Whole-Body Vibration on Spasticity in Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis. J. Clin. Med. 2025, 14, 5966. https://doi.org/10.3390/jcm14175966
Butera C, Esposito M, Assunta T, et al. Spasticity Management with Botulinum Toxin in Post-stroke and Multiple Sclerosis Patients: A Retrospective, ‘Real-world’, Multicenter Study. NeuroRehabilitation. 2025;57(1):48-57. doi:10.1177/10538135251329322
Li, H., Xu, K., Chen, S., Wang, S., & Li, W. (2025). Current techniques for the treatment of spasticity and their effectiveness. EFORT Open Reviews, 10(5), 237-249. Retrieved Nov 17, 2025, from https://doi.org/10.1530/EOR-2024-0156
Suputtitada A, Chatromyen S, Chen CP, Simpson DM. A modified scoping review of interventions for global post stroke spasticity. Toxicon. 2025 Jul;262:108311. doi: 10.1016/j.toxicon.2025.108311. Epub 2025 Mar 6. PMID: 40056953.
Об авторе
Я, Доктор Павел Лебедев, специализируюсь на восстановлении после инсульта, травм, операций и тяжелых заболеваний. Много лет занимаюсь медицинской реабилитацией, физической терапией и мануальными методами лечения. Веду прием и занимаюсь с пациентами в Санкт-Петербурге.
Я также автор книги «Инсульт. Шаг за шагом к себе».
Полезные ссылки:
- Мой сайт: http://pavellebedev.ru/
- Телеграм-канал: https://t.me/PRM_chitaem
- Яндекс Дзен: https://dzen.ru/pavellebedev.ru
- ВКонтакте: https://vk.com/club229315957
- Купить книгу: (https://ridero.ru/books/insult_shag_za_shagom_k_sebe/)
Материалы подготовлены на основе актуальных клинических рекомендаций и современных научных обзоров. Под редакцией врача физической и реабилитационной медицины Павла Лебедева.