После инсульта почти каждый пациент и его семья задают врачу один и тот же вопрос:
«Есть ли лекарства, которые помогут восстановить мозг?»
Это естественно. Инсульт — событие, которое резко меняет жизнь. Нарушаются речь, движение, память, появляются тревога и депрессия. И надежда на «волшебную таблетку» кажется понятным и простым решением.
Фармацевтический рынок активно поддерживает этот запрос. В аптеках десятки упаковок с обещаниями: «для памяти», «для сосудов», «для восстановления мозга». Но насколько эти обещания совпадают с данными науки?
Эта статья написана для пациентов и их близких и основана на международных клинических рекомендациях, систематических обзорах и крупных рандомизированных исследованиях.
Рассмотрим основные документы, на которые опирается медицинское сообщество:
Российские клинические рекомендации Минздрава РФ «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака» (2022).
AHA/ASA (American Heart Association / American Stroke Association). Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke (2021).
ESO (European Stroke Organisation Guidelines).
Все они сходятся в одном: не существует препаратов, которые достоверно кардинально улучшают восстановление мозга после инсульта.
Это означает, что пока не найдено лекарственного средства, способного «ускорить» возвращение речи, памяти или движения.
Часто назначают так называемые ноотропы и нейропротекторы. Среди них чаще всего:
пирацетам и его производные;
цитиколин;
церебролизин;
мексидол;
глиатилин и аналоги.
Эти препараты активно рекламируются, а их названия хорошо знакомы пациентам. Однако в международных рекомендациях они отсутствуют. Разберёмся почему.
Ранние исследования действительно показывали возможный эффект в восстановлении когнитивных функций.
ICTUS trial (2012, более 2000 пациентов) — самое крупное на сегодня испытание. Оно показало отсутствие значимой разницы между цитиколином и плацебо по основным исходам восстановления.
Публикуется много небольших исследований, чаще из Восточной Европы и Азии. Результаты противоречивые.
Систематические обзоры Cochrane (2017) не подтвердили достоверного влияния церебролизина на функциональные исходы.
В Европе и США препарат не входит в стандарты лечения инсульта.
Был одним из первых «ноотропов».
На Западе от его применения отказались более 10 лет назад. Причина — отсутствие доказанного положительного эффекта и риск побочных действий (например, усиление кровотечений).
Мексидол, глиатилин, актовегин и прочие не имеют данных крупных качественных исследований, которые бы показали их эффективность.
Вывод: большинство «ноотропов» и «нейропротекторов» имеют слабую доказательную базу. Это не значит, что они вредны. Но значит, что они не доказали реальной пользы в восстановлении после инсульта в исследованиях.
Важно подчеркнуть: препараты после инсульта всё же необходимы — но их цель не «восстановить мозг», а предотвратить повторное событие и защитить сосуды.
Ключевые группы:
Антиагреганты (аспирин, клопидогрел) или антикоагулянты (варфарин, дабигатран, апиксабан и др. — при фибрилляции предсердий).
Снижают риск повторного инсульта на десятки процентов.
Статины (аторвастатин, розувастатин и др.)
Снижают холестерин, стабилизируют атеросклеротические бляшки.
Доказанно уменьшают смертность.
Антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы и др.)
Контроль давления — ключевой фактор профилактики инсульта.
Препараты для контроля сахара (метформин, инсулин и др.)
При диабете снижают риск сосудистых осложнений.
Эти лекарства — обязательная часть вторичной профилактики. Они действительно продлевают жизнь и уменьшают риск повторного инсульта.
Исследования показывают: главным фактором восстановления является реабилитация.
Ранняя реабилитация. Начинать нужно в первые дни, как только позволяет состояние.
ЛФК и физическая активность. Движение стимулирует нейропластичность — способность мозга формировать новые связи.
Логопед и нейропсихолог. Работа над речью и когнитивными функциями.
Психологическая поддержка. Борьба с депрессией и тревогой повышает мотивацию.
Семья и окружение. Без поддержки близких восстановление идёт медленнее.
Есть несколько причин:
традиция медицинской школы;
влияние фармкомпаний;
запрос пациентов на «волшебную таблетку»;
экономическая выгода клиник.
Но современная реабилитация требует честности. И эта честность в том, что таблетка не заменит тренировку.
Наука ищет пути улучшения восстановления:
стволовые клетки,
неинвазивная стимуляция мозга,
новые молекулы.
Пока всё это на стадии исследований. В клиническую практику такие методы ещё не вошли в полной мере.
Волшебной таблетки для мозга после инсульта нет.
Ноотропы и нейропротекторы не доказали эффективности в крупных исследованиях.
Настоящая сила — в реабилитации, регулярных упражнениях и поддержке семьи.
Лекарства после инсульта нужны, но их цель — защита сосудов и профилактика повторного инсульта.
Пациент и его семья имеют право на честную информацию. Да, правда звучит менее привлекательно, чем обещание чудо-препарата. Но именно честность позволяет правильно распределить ресурсы: тратить силы не на ампулы и капельницы, а на то, что реально работает.
Если вы хотите помочь мозгу восстановиться, лучший «препарат» — это ежедневная реабилитация, движение, логопедические занятия и контроль факторов риска.
Источники:
Powers WJ, Rabinstein AA, et al. 2021 Guideline for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. AHA/ASA.
European Stroke Organisation (ESO) Guidelines.
Cochrane Stroke Group Reviews.
Клинические рекомендации Минздрава РФ «Ишемический инсульт и ТИА», 2022.