Современная медицина всё чаще обращается к показателям, отражающим не просто состояние органов, а уровень системной регуляции. Одним из таких универсальных биомаркеров считается вариабельность сердечного ритма (HRV, heart rate variability). Этот параметр даёт уникальную информацию о состоянии вегетативной нервной системы, стрессе, уровне восстановления и даже прогнозе в некоторых клинических ситуациях.
На первый взгляд кажется, что сердце бьётся ритмично. На деле же промежутки между ударами — интервалы RR (или NN-интервалы) — немного различаются. Это и есть HRV: степень этих естественных флуктуаций.
💡 Чем выше HRV, тем гибче и адаптивнее организм.
💡 Чем ниже HRV, тем выше уровень стресса, утомления или дисфункции вегетативной регуляции.
Вариабельность обусловлена взаимодействием симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.
Симпатика ускоряет ритм (стресс, физнагрузка)
Парасимпатика — замедляет (покой, восстановление)
HRV отражает баланс этих влияний.
1. Временные показатели (time-domain):
SDNN — стандартное отклонение интервалов RR.
RMSSD — квадратный корень из среднеквадратичного значения разницы между последовательными RR-интервалами (отражает парасимпатическую активность).
pNN50 — % соседних RR-интервалов, различающихся >50 мс.
2. Частотные показатели (frequency-domain):
HF (High Frequency) — парасимпатическая активность.
LF (Low Frequency) — смешанный вклад симпатики и парасимпатики.
LF/HF — соотношение, условно отражающее «автономный баланс».
3. Нелинейные методы:
Аппроксимационная энтропия
Фрактальные анализы
Poincaré-плоты
Прогноз после инфаркта миокарда: низкая HRV ассоциируется с повышенным риском внезапной сердечной смерти.
Аритмии и синусовая дисфункция: нарушение вариабельности — маркер нарушений автономной регуляции.
HRV снижена при тревожных и депрессивных расстройствах, ПТСР.
Используется в нейрофидбеке и поведенческой терапии как индикатор реакции на стресс и эффективности вмешательств.
HRV мониторинг используется у пациентов на ИВЛ, с сепсисом, черепно-мозговой травмой.
Снижение вариабельности может быть предиктором неблагоприятного исхода.
Определение готовности к нагрузке
Мониторинг перетренированности
Контроль восстановления после травм и операций
HRV повышается при дыхательных практиках, медитации, биообратной связи.
Может служить маркером устойчивости к стрессу и психоэмоционального баланса.
HRV — высоко вариабельный параметр. Влияют возраст, пол, положение тела, время суток, приём пищи и лекарств.
Единичные значения неинформативны. Важна динамика и сравнение с индивидуальной нормой.
У пациентов с фибрилляцией предсердий или частой эктопией интерпретация невозможна.
Классический метод — ЭКГ с анализом RR-интервалов (5-минутный или суточный фрагмент).
Носимые устройства — Apple Watch, Polar, Whoop, Garmin, Oura и др. Некоторые используют PPG-сигнал, другие — электроды.
Приложения — Elite HRV, HRV4Training, Kubios HRV (научная валидация данных у части из них ограничена).
Вариабельность сердечного ритма — это окно в автономную регуляцию организма. Она может многое рассказать о здоровье, стрессе и способности к адаптации. HRV не заменяет стандартные методы диагностики, но становится мощным дополнением — особенно при мониторинге в динамике, у спортсменов, в реабилитации, психотерапии и превентивной медицине.