Физическая реабилитация при хронической боли в спине

Хроническая боль в спине - это боль, которая беспокоит человека более 3 месяцев подряд, носит постоянный или возвращающийся характер. Эпицентр боли может иметь разное расположение. И, как я уже упоминал в предыдущей своей статье, самая первая линия в лечении хронической боли в спине - физическая реабилитация или лечебная физкультура. В cовременных руководствах по медицинской реабилитации при хронической боли в спине указано, что разные методы одинаково эффективны. Однако что это за методы? Какой у человека есть выбор? Давайте разберемся...

Упражнения на моторный контроль

Это упражнения, направленные на восстановление сознательного, вдумчивого контроля над рядом мышечных групп. Авторитетный физический терапевт, автор прекрасного руководства по физической терапии боли в пояснице, Max Jordon (университет Теннесси) пишет в своей работе, что эта группа упражнений не эффективнее обще принятых, стандартных упражнений для "укрепления спины". Однако в своей практике я вижу, что вдумчивые упражнения, направленные на восстановление двигательного контроля над такими мышцами, как поперечная мышца живота, косые мышцы живота, средние ягодичные мышцы (это довольно индивидуально от пациента к пациенту) лучше, чем стандартные упражнения с брошюр. Человек выполняет их безопасно, концентрирует внимание на ощущениях, и фокус от боли смещается к лучшему контролю за движением. Преимущество этих упражнений еще и в том, что их планирование основано на диагностике нарушений двигательного контроля над мышцами у каждого человека, поэтому такие упражнения индивидуальны, лучше отвечают особенностям тела.

Изображение с Freepik

Упражнения на стабилизацию позвоночного столба

Такой вид упражнений направлен на повышение контроля, силы и выносливости мышц вдоль позвоночного столба. При выполнении упражнений применяются нестабильные опоры (фитболы, тросы, резиновые ленты). В моей практике применяю их практически всегда. Мышцы вдоль позвоночного столба, особенно многораздельные мышцы при боли в спине выпадают из картины тела, которую головной мозг использует для планирования движения. Это заметно. Позвоночник при выполнении обычных бытовых движений нестабильный, сами движения неловкие, опасливые. В основном усилия реабилитолога направлены на восстановление контроля, силы и выносливости многораздельных мышц спины. Они противостоят поворотам позвоночника. Удерживают его условно говоря "прямо". Логично, что такие упражнения содержат попытки реабилитолога вращать туловище человека, а человек сознательно противостоит этому, контролируя активность многораздельных мышц. Иногда можно добиться и бессознательного включения этих мышц в ходе тренировок на уже упомянутых нестабильных опорах.

Изображение с Freepik

Упражнения по нарастающему принципу сложности

Они так же носят название "graded activity". В таком случае реабилитолог вместе с пациентом составляет список движений, которые вызывают боль или опасение, и ранжирует их по степени причинения этой боли или опасения. Начиная с самых простых, постепенно увеличивает ранг выполняемых движений. Так происходит растормаживание, адаптация к нагрузкам. Адаптация на уровне мышц, и центральной нервной системы. Человек перестает бояться. И это важнейший момент с точки зрения лечения хронической боли. Избавиться от страха движения, понять, принять то, что движение не ведет к катастрофе. Позвоночный столб - не хрустальная ваза. Это мощная и в то же время гибкая конструкция. Применяю этот метод, особенно при страхе движения.

Изображение с Freepik

Тайцзицюань или Тай-Чи

Признаюсь честно, не применяю и не знаю этой техники. Это гимнастика, которая видимо сформировалась как часть боевого искусства. Происхождение - Китай. Популярное направление. Много видео, блогов, и инструкторов. Выглядит красиво. Плавные движения, работа с дыханием, позой. Анализируя понимаю, что есть и элементы тренировки кора, и моторного контроля, и нарастающий принцип сложности.

Изображение с Freepik

Йога и Пилатес

В исследованиях о лечении хронической боли в спине упоминаются с завидной регулярностью. Не эффективнее других типов упражнений, но точно лучше, чем бездействие. От себя добавлю, что опыт наблюдения за этими видами фитнеса в спортивных клубах и студиях оставил не лучшее впечатление. Конечно, есть мастера и профессионалы этого дела. Думаю, поможет при боли в спине. Но я убежден, что при хронической боли в спине стоит это использовать как дополнительную альтернативу, но не основной подход в физической реабилитации.

Изображение с Freepik

Упражнения на подвесах

Мы подошли к моему любимому виду упражнений при хронической боли в спине. Применял годы, в реабилитационных клиниках, и убедился в потрясающей безопасности и эффективности. Понимаю, по себе не судят. Но исследования также подчеркивают достоинства метода при болях в пояснице, шее, хронической боли. Упражнения выполняются лежа, с применением системы тросов и резинок. Резинки позволяют уменьшить нагрузку на пациента, который выполняет упражнения с собственной массой. Я видел, что можно выполнять упражнения без боли даже у людей с большими рисками и множеством ортопедических и неврологических проблем, заболеваний. При ревматоидном артрите, болезне Бехтерева, компрессионных переломах позвоночника. Конечно, применение подвесов требует специального обучения, подготовки. А в сложных случаях - широкого понимания сути болезни, проблемы со здоровьем конкретного человека.

Изображение с Freepik

В заключение

Упражнения при хронической боли в спине - это первейшая линия лечения. Они не слишком различаются по эффективности. Для каждого человека следует подбирать подходящий метод, или и комбинацию. Не мало важно то, какая коммуникация устанавливается у реабилитолога с пациентом, как глубоко он понимает суть его проблем со здоровьем. От этого зависит и безопасность, и результативность терапии. Контекст занятий, взаимодействие двух людей, один из которых владеет знаниями, а второй вовлекается в процесс - с моей точки зрения, главное звено успешного лечения, которое может быть долгим, может быть трудным. Но может быть и интересным, полным открытий о своей теле и здоровье.

Источники:

1. Li Y, Yan L, Hou L, et al. Exercise intervention for patients with chronic low back pain: a systematic review and network meta-analysis. Front Public Health. 2023;11:1155225. Published 2023 Nov 17. doi:10.3389/fpubh.2023.1155225

2. Lin KY, Tsai YJ, Hsu PY, Tsai CS, Kuo YL. Effects of Sling Exercise for Neck Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Phys Ther. 2021;101(8):pzab120. doi:10.1093/ptj/pzab120

3. Salehi S, Sobhani V, Mir SM, Keivanfar N, Shamsoddini A, Hashemi SE. Efficacy of specific exercises in general population with non-specific low back pain: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Bodyw Mov Ther. 2024;39:673-705. doi:10.1016/j.jbmt.2024.03.049

4. Jordon, M. (2021). The Lumbar Spine: Evidence-Informed Physical Therapy Patient Management. In Current Concepts of Orthopaedic Physical Therapy, 5th Ed.. Academy of Orthopaedic Physical Therapy.

#боль #реабилитация #фитнес #подвесные_системы #доказательный_подход #моторный_контроль