Автор: Павел Лебедев, врач физической и реабилитационной медицины, автор книги "Инсульт. Шаг за шагом к себе".
Нет, алкоголь после инсульта употреблять нельзя. Даже в малых дозах он увеличивает риск повторного инсульта, ухудшает восстановление мозга и психоэмоциональное состояние. Но за этим простым запретом часто стоит гораздо более сложный внутренний вопрос — «почему меня всё равно тянет выпить?». Именно с этим мы и разберёмся дальше.
Алкоголь влияет на организм многопланово. После инсульта его употребление особенно опасно по следующим причинам:
1. Повышает давление
Даже небольшое количество алкоголя может вызвать подъем артериального давления — главного фактора риска повторного инсульта.
2. Провоцирует нарушения ритма сердца
Алкоголь увеличивает вероятность фибрилляции предсердий, особенно у пожилых людей — а это ещё один путь к повторному инсульту. Алкоголь сам по себе токсичен для сердечной мышцы и клеток миокарда. Нередки случаи в моей практике, когда инсульт возникал после длительного употребления алкоголя в ночи, именно потому, что в ночи возникало нарушение ритма сердца.
3. Тормозит восстановление мозга
Алкоголь — нейротоксин. Он ухудшает нейропластичность и мешает процессам обучения и восстановления после инсульта. Нейропластичность - основной механизм восстановления после инсульта. Не стоит нарушать этот хрупкий механизм, на который и так влияет множество факторов.
4. Нарушает приём лекарств
На фоне алкоголя снижается самоконтроль, пациенты чаще забывают про лекарства, пропускают приёмы, ухудшают режим сна и питания. Но что куда серьёзнее - алкоголь взаимодействует с лекарствами и нарушает их метаболизм в организме, что приводит к нежелательным эффектам и возникновению дополнительных рисков для здоровья.
5. Повышает тревожность и депрессию
Хотя алкоголь может казаться расслабляющим, на самом деле он усиливает тревогу и нарушает сон, особенно в долгосрочной перспективе. В своей практике я применяю умные устройства - часы, кольца для анализа сна и HRV - вариабельности сердечного ритма у пациентов на курсе реабилитации. Употребление алкоголя систематически ведёт к ухудшению и сна, и нарушению работы сердца. Я вижу эти эффекты собственными глазами.
Старые данные о "защитном эффекте бокала красного вина" давно опровергнуты. Крупные метаанализы (например, Lancet, 2018 - ссылка ) показывают: безопасной дозы алкоголя не существует. Даже умеренное потребление увеличивает риск сосудистых катастроф.
Запретить — просто. Понять — сложно. И гораздо важнее.
Многие пациенты испытывают сильную тягу к алкоголю уже после инсульта, даже если до этого пили умеренно. Причины этого — биологические, психологические и социальные. Давайте их подробно раскроем. Отдаю дань уважения классическому учебнику по психологии Дэвида Ф. Бьорклунда, который помог разобраться в этих аспектах.
Алкоголь стимулирует высвобождение дофамина — нейромедиатора, связанного с предвкушением и поиском вознаграждения. Важно: дофамин активен не во время употребления, а при ожидании "кайфа".
Когда мозг ранее запомнил, что "алкоголь = быстрое облегчение", даже само напоминание о ситуации (звук, запах, настроение) может запускать цепочку влечения. Этот же механизм актуален для никотина и многих наркотических веществ. Одна из причин почему работают наркологические реабилитационные центры открывается в этом механизме. Сейчас поймёте...
Тяга к алкоголю часто возникает автоматически, через пусковой механизм условного рефлекса:
- Сначала была безусловная реакция: алкоголь → облегчение.
- Потом появился условный стимул: музыка, компания, обстановка. Всё, что сопровождало приём алкоголя. Как с собакой Павлова - теперь словно звонок или лампочка у собаки Павлова, у человека - вызывает ожидание наслаждения.
- Теперь даже намёк на этот стимул запускает ожидание удовольствия и выделение дофамина → тяга.
Когда человек попадает в реабилитационный центр, триггеры привычные исчезают. Любимая дорога на работу, лестница своего дома, вечерняя расслабляющая обстановка, сосед или друг - всё это условные рефлексы. И их нет. Нет тяги.
- Вечер и тишина.
- Одиночество.
- Конфликт или тревожная новость.
- Привычный жест (налить), место (балкон), человек ("с кем всегда пил").
Это не слабость, а автоматическая нейронная реакция, которая раньше спасала. Но теперь — разрушает.
✅ 1. Осознанность
— "Я не хочу пить. Я хочу, чтобы стало легче".
Признание внутреннего напряжения — первый шаг к разрыву автоматического поведения.
✅ 2. Работа с триггерами
Ведение дневника помогает отследить, что запускает тягу. Дальше — шаг за шагом:
- Избегать сильных триггеров.
- Заменять поведение (например, прогулкой, дыханием, звонком другу).
- Формировать новые нейронные связи (новые способы снятия напряжения).
✅ 3. Психотерапия
Особенно эффективны:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — помогает выявить автоматические мысли и реакции.
- Мотивационное интервьюирование — фокус на ценностях и поддержке, а не на "борьбе с собой".
✅ 4. Группы поддержки
Анонимные алкоголики, сообщества восстановления после инсульта, онлайн-группы — дают ощущение не-одиночества и модели других людей, которые справились. К сожалению, в реальной жизни редко встречаемая практика. Но эффективная по научным данным.
✅ 5. Медикаментозная помощь
По показаниям врач может назначить:
- Препараты, снижающие влечение
- Антидепрессанты — если есть фоновая депрессия, которая усиливает зависимость.
- После инсульта алкоголь — это не отдых, а угроза. Даже "по чуть-чуть".
- Влечение к алкоголю — не про слабость, а про глубокую внутреннюю боль.
- Справляться можно — через осознанность, поддержку, терапию и бережное отношение к себе.
- Трезвость после инсульта — это не ограничение. Это путь восстановления.
В выпуске я рассказываю:
- Почему пить нельзя — с точки зрения медицины и доказательств.
- Как устроена тяга — на уровне мозга.
- Что с этим делать — бережно, без насилия над собой.
Мой блог в youtube, канал в телеграмме, в ВКонтакте.
Также читайте мою книгу о восстановлении после инсульта. Покупайте на Ridero.