Инсульт — одно из ведущих заболеваний, приводящих к инвалидности в мире. Но благодаря достижениям медицины и реабилитологии, сегодня у многих пациентов есть шанс восстановить утраченные функции и вернуться к активной жизни. Главное — начать вовремя и действовать по принципам доказательной медицины.
Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения. Он бывает ишемическим (вызван закупоркой сосуда) и геморрагическим (вызван кровоизлиянием). После инсульта могут возникнуть двигательные, когнитивные, речевые и эмоциональные нарушения.
Без адекватной реабилитации даже выживший после инсульта пациент рискует остаться с тяжёлой инвалидностью. Реабилитация позволяет:
улучшить двигательную активность;
восстановить речь и когнитивные функции;
адаптироваться к новым условиям жизни;
повысить качество жизни и самостоятельность.
Чем раньше — тем лучше. Согласно рекомендациям European Stroke Organisation (ESO) и American Heart Association (AHA), реабилитацию желательно начинать уже в первые 24–48 часов после стабилизации состояния пациента. Ранние вертикализация, пассивные и активные движения, дыхательная гимнастика — всё это помогает предупредить осложнения и активизировать нейропластичность.
Современная реабилитация — это командная работа. В неё входят:
врач по физической и реабилитационной медицине (ФРМ);
медицинский логопед;
медицинский психолог;
медсестра;
социальный работник.
специалисты по физической реабилитации и эргореабилитации
Координация всех специалистов позволяет выстроить индивидуальную программу, максимально ориентированную на цели пациента.
Эффективна для восстановления двигательных функций. Пациент выполняет конкретные, значимые для него действия: например, учится снова держать ложку или расчесываться. Исследования показывают, что такая терапия лучше влияет на функциональные исходы, чем изолированные упражнения. На своих занятиях я применяю эту технику - прошу пациентов использовать адаптированную посуду, бытовые предметы для планирования упражнений.
Используются платформы, беговые дорожки с поддержкой веса тела, роботизированные экзоскелеты. Метанализы подтверждают эффективность таких методик в улучшении амбулаторной функции. Долгое время я занимался экзоскелетом, проводил обучение в разных городах и странах. Однако успешное восстановление возможно и без таких дорогих технологий. Главное - терпение и труд!
При нарушении движения конечности, воображение движения или наблюдение за ним в зеркале может активировать нейросети и способствовать восстановлению. Эти методы эффективны в раннем и подостром периодах инсульта.
Интенсивные и регулярные занятия с логопедом значительно повышают шансы на восстановление речи. Особенно эффективна логопедия при афазии в сочетании с нейростимуляцией. В моей команде есть мощные специалисты по речевой терапии!
Работа с нейропсихологом помогает вернуть память, внимание и способность к планированию. Компьютерные когнитивные тренировки могут быть дополнением, но не заменой живого взаимодействия. Самое важное - подготовка психолога и опыт работы в реабилитации.
Постинсультная депрессия снижает мотивацию и ухудшает результаты реабилитации. Работа с психологом, когнитивно-поведенческая терапия, а при необходимости — медикаментозная поддержка, являются обязательной частью ведения пациента.
VR и геймификация повышают вовлеченность в тренировку.
Функциональная электростимуляция (FES) используется для восстановления движения при парезах.
Нейростимуляция (rTMS, tDCS) активно изучается как средство усиления нейропластичности.
Наиболее успешны те программы, где реабилитация проводится:
рано;
регулярно;
интенсивно (не менее 45 минут активных занятий в день, 5 дней в неделю);
индивидуально;
с участием пациента и семьи в постановке целей.
Инсульт — не приговор. При грамотной, научно обоснованной реабилитации даже тяжёлые нарушения могут быть частично или полностью восстановлены. Важно не терять время, обращаться к мультидисциплинарной команде и придерживаться принципов доказательной медицины.