Современные подходы к лечению боли в пояснице

В 2024 году вышло обновленное руководство по лечению боли в спине от Академии Ортопедической Физической терапии (США). Руководство охватывает самые современные подходы к лечению боли внизу спины и содержит ссылки на актуальные исследования по этой проблеме.

Напишу свое краткое изложение ценнейшей информации из этого источника. Я попробую сопоставить ее с собственными наблюдениями и опытом. Авторы руководства разделяют боль в спине на острую и хроническую. Подходы к терапии такой боли различаются качественно. Острая боль в спине продолжается менее трех месяцев. Три месяца - это линия раздела, рубеж, за которым боль хронизируются и приобретает более сложный характер. Сложный в механизме и для лечения.

От острой к хронической

Острая боль может быть разной: кинжальной, тянущей, тупой. Боль может иметь четкое расположение, или отдавать в бедра и даже ниже. Боль беспокоит человека и вызывает страх движения. Особенно это актуально для людей, которые в силу своих убеждений, или в результате общения с рядом специалистов, считают, что острая боль - свидетельство чего-то страшного, происходящего в их позвоночнике. Однако это часто совсем не так. И страх от боли носит куда более деструктивный характер, чем сама боль. Переход боли из острой в хроническую (хронизация боли) - это во многом следствие именно устрашающего ее воздействия на психику человека, и формирования стойкого страха движения. Авторы руководства, наоборот, подчеркивают, что в терапии острой боли критически важно сохранять активность, двигательную и социальную. Прием специальных болеутоляющих лекарств, мануальная терапия, лечебная физкультура (или физическая реабилитация) - надлежащие практики в лечении острой боли. Инъекции или блокады - тоже допустимая практика. Специалист делает все, чтобы помочь человеку избавиться от острой боли, избежать хронизации и вернуться к активной жизни.

Напротив, хроническая боль требует уже более широкого, многостороннего подхода. И вот почему...

Хроническая боль и изменения в головном мозге

Как оказывается, боль статистически не связана с формированием грыж или протрузий, или даже с изменением целостности так называемых замыкательных пластинок позвонков (специалисты поймут). Все эти структурные изменения могут быть у людей с болью в спине, но, как ни иронично, могут быть и у людей, которые никогда ей не страдают (или страдают очень эпизодически). Главная перемена при хронической боли в спине происходит... в головном мозге. Да! В так называемой дорсальной латеральной префронтальной коре головного мозга у людей с хронической болью в пояснице уменьшается объем серого вещества. Те же процессы наблюдаются в островке головного мозга и височных долях. Изменения в головном мозге, к счастью - обратимы. При грамотном лечении хронической боли все возвращается к норме.

Надлежащее лечение

Но что включает в себя грамотное лечение по мнению авторов? Это в первую очередь - физическая реабилитация (или лечебная физкультура). Причем методики могут применяться самые разные - они хорошо известны специалистам. Также большое значение приобретает психотерапия. Она тоже вносит свой вклад в преодоление страха движения, контроль восприятия боли. Применение лекарств уже иного рода - часто применяемых также при депрессии - совершенно уместно и правильно. Мануальная терапия при такой боли играет гораздо меньшую роль. Но сохраняет свою актуальность такой любопытный и имеющий большую популярность метод, как "сухая игла" - более адаптированный к современной доказательной медицине аналог акупунктуры. Не буду перечислять все методы.

О личном опыте

Скажу теперь о своем опыте. Действительно, мои наблюдения во многом согласуются с написанным. Я нахожу еще одно подтверждение тем убеждениям, что хроническая боль - это больше, чем старение позвоночника, грыжи или протрузии. Это больше, чем просто мышечное напряжение. Но также это и не просто психологическая проблема, как скажут некоторые специалисты - соматоформное расстройство. Применение комбинации методов, включая упражнения, лекарства, грамотное информирование, доверительная коммуникация с пациентом в моей работе становились столпами успешной работы с хронической болью в пояснице.

В заключение хочется добавить, что хроническую боль в пояснице можно вылечить. По статистике авторов вышеупомянутого руководства, в течение одного-двух лет она проходит более, чем у половины пациентов. При терапии положительный результат достигается гораздо быстрее. В то же время, много ли один или два года? Много. Поэтому боль и называется хронической. Это сложная боль. Но победимая.

#боль #больвспине #реабилитация