Когда мы говорим «спинальная травма», мы представляем себе потерю. Потерю движения, чувствительности, контроля. Но на самом деле — это переход. Резкий, болезненный, но не лишённый смысла. В этой статье я разложу по полочкам то, что стоит знать о травме спинного мозга — от диагностики до реабилитации и прогноза.
Спинной мозг — это не просто «провода». Он участвует в регуляции чувств, движений, работы органов таза, в управлении рефлексами. Поэтому при повреждении мы видим целый каскад изменений:
слабость или паралич,
нарушение чувствительности,
дисфункцию мочевого пузыря и кишечника,
изменения в терморегуляции, сексуальной функции, настроении.
Важно помнить: человек остаётся собой. Его ощущение телесности — изменяется, но не исчезает.
Чтобы понимать, что происходит с пациентом и что может быть дальше, мы используем международную шкалу ISNCSCI (ASIA):
Оцениваем двигательные и чувствительные уровни по каждой стороне.
Определяем неврологический уровень повреждения.
И классифицируем тяжесть по шкале AIS:
A — полное повреждение: ни движения, ни чувствительности в S4–S5.
B–D — варианты неполного.
E — восстановление.
Иногда это звучит сухо. Но за буквой — судьба. Например, пациент с AIS B может в перспективе восстановить часть движений, а AIS D — чаще всего ходит с ортезами или тростью.
📌 Совет: всегда оценивайте глубокую анальную чувствительность (DAP) и произвольное сокращение сфинктера (VAC). Это помогает понять — полное ли повреждение, или есть шанс на восстановление функции.
Задачи на этом этапе:
Поддержание перфузии спинного мозга. Целевое АД — 85–90 мм рт.ст. В первые 24–72 ч.
Иммобилизация. Шейный воротник, щадящая транспортировка.
Катетеризация мочевого пузыря. Контроль диуреза.
Оценка объёма поражения. КТ, при возможности — МРТ.
Хирургическая декомпрессия. Если есть компрессия и ухудшение.
⚠️ Стероиды больше не входят в стандарт ведения — пользы нет, а осложнений слишком много.
Brown-Séquard: слабость и снижение чувствительности — по разным сторонам тела.
Центральный синдром: руки страдают больше, чем ноги.
Передний синдром: нарушены движение, боль, температура — но не проприоцепция.
Синдром конуса и кауды: тазовые нарушения, периферическая слабость.
Каждый из них — подсказка. Даже до МРТ.
Многие пациенты в остром периоде спрашивают: «Я снова буду ходить?»
И самый честный ответ: «Сейчас мы не знаем. Но мы начнём с того, что даст вам максимум свободы — прямо сейчас.»
Сначала — вертикализация, коляска, обучение повседневным навыкам. Затем — если есть потенциал — ходьба: от параллельных брусьев до экзоскелета.
Иногда кажется, что человек «застрял». Но даже спустя месяцы возможны подвижки.
Травма позвоночника почти всегда влияет на функции мочевого пузыря. У одних — спастический, у других — вялый.
Задача врача:
не только отследить остаточную мочу и инфекции,
но и обучить пациента самостоятельному и безопасному опорожнению.
Бактериурия без симптомов? Не лечим.
Симптомы? Повышаем диурез, промываем, а потом — прицельный антибиотик.
Восстановление возможно за счёт:
уменьшения отёка и ишемии,
коллатерального прорастания нервных волокон,
централизации функций в коре головного мозга,
денервационной гиперчувствительности и спраутинга в передних рогах (ветвления нейронов).
⏳ 1–2 недели — ранний спонтанный эффект.
📈 1–6 месяцев — активное восстановление.
🏁 6–12 месяцев — медленное улучшение.
Говорить честно, но с опорой. Прогноз должен быть:
основан на фактах,
понятен человеку без медицинского образования,
и не звучать как приговор.
Можно так:
«Сейчас сложно сказать, восстановятся ли движения ног. Но мы видим сохранение чувствительности — это хороший признак. Мы будем работать над максимальной независимостью и качеством жизни. Даже с серьёзным повреждением можно жить насыщенно — и вы не один.»
Спинальная травма — это про изменение, а не про конец. Это задача не только медицины, но и эмпатии.
Важно не только лечить, но и быть рядом. Знать, где зона частичного сохранения — и в человеке, и в его будущем.
Основано на главе из книги Physical Medicine and Rehabilitation Secrets, 4-е издание, Elsevier, 2021. Авторы: Steven A. Stiens, Henry S. York, Kate E. Delaney, Lance L. Goetz.