12 апр. 2025

Витаминодефициты в реабилитации

Одна из самых интересных задач в работе врача физической и реабилитационной медицины - выяснение, раскрытие механизма инвалидизации (потери способности человека что-либо делать). Возьмем самый рутинный пример - ходьба. Человек перестает ходить, и причин тому может быть масса: снижение силы мышц, травма, повреждение центральной нервной системы, падение общей выносливости и так далее.

Одна из таких причин - дефицит витаминов.

Когда я сталкиваюсь с задачей восстановить человеку ходьбу, то стараюсь анализировать всю возможную совокупность причин. Для человека пожилого, человека после операции на желудочно-кишечном тракте, имеющего хронические заболевания пищеварения, алкоголизм, придерживающегося особенных диет - дефицит витаминов может иметь первейшее значение. Обнаружение этого "слабого места" и подобранное верно лечение позволяют получить отличный результат без изнурительных тренировок и длительных курсов реабилитации. Такие случаи в моей практике были.

К примеру, в некоторых странах распространенность дефицита витамина Д может достигать 70%. В России - около 50%. Дефицит витамина Д приводит к снижению и плотности костной ткани, и что интереснее - мышечной, то есть к развитию мышечной слабости. Лечение дефицита витамина Д по верно подобранной схеме может улучшить ходьбу через восстановление мышечной силы, а также - улучшение когнитивных функций, которые тоже влияют на ходьбу.

Другой пример - дефицит витамина В12. Обнаружение этого дефицита со всеми проявлениями полиневропатии - повреждения мелких нервных волокон - находка, которая может стать отправной точкой быстрого восстановления ходьбы. При полиневропатии человек теряет глубокую чувствительность в ногах, и его ходьба нарушается по причине недостатка чувствительной информации для головного мозга, необходимой ему для двигательного планирования. Так называемая сенситивная (чувствительная) атаксия. Распространенность в популяции дефицита витамина В12 может достигать по разным данным 30%. По моим наблюдениям встречается у людей с нарушениями стереотипа походки, страхом падений довольно часто. Я всегда стараюсь тщательно проанализировать возможные признаки полиневропатии у пациента.

Витамин В1 - тиамин. Еще один витамин, дефицит которого может привести к нарушению ходьбы. Распространенность достигает 10%. В группах риска - 30%. Дефицит проявляется также онемением, слабостью в ногах, нарушением походки.

Заподозрив при осмотре у пациента дефицит витамина, я рекомендую выполнить анализ для его установления, чтобы грамотнее расписать эффективную схему лечения. Однако не для всех витаминов анализы достоверны. Например, анализ крови на витамин В12 не очень точен (низкая чувствительность при пограничных значениях), хотя применяется так часто. В этом случае следует выполнить дополнительные исследования - на метилмалоновую кислоту, и гомоцистеин. Анализ крови на витамин Д очень точен и достоверен. А вот на витамин В1 - не слишком. Есть дополнительный метод исследования, который встречается в практике редко.

Дефициты витамины В6, Е также имеют отношение к нарушению походки. Но их распространенность ниже, анализы не так достоверны, связь с ходьбой менее очевидна.

Итак, анализ механизмов инвалидизации - сложная проблема клинического специалиста. Она требует широких знаний, и чутья. Но награда за достоверное и кропотливое изучение пациента того стоит.

Источники

Cashman KD. Global differences in vitamin D status and dietary intake: a review of the data. Endocr Connect. 2022 Jan 11;11(1):e210282. doi: 10.1530/EC-21-0282. PMID: 34860171; PMCID: PMC8789021.

Green R, Allen LH, Bjørke-Monsen AL, Brito A, Guéant JL, Miller JW, Molloy AM, Nexo E, Stabler S, Toh BH, Ueland PM, Yajnik C. Vitamin B12 deficiency. Nat Rev Dis Primers. 2017 Jun 29;3:17040. doi: 10.1038/nrdp.2017.40. Erratum in: Nat Rev Dis Primers. 2017 Jul 20;3:17054. doi: 10.1038/nrdp.2017.54. PMID: 28660890.

Latt N, Dore G. Thiamine in the treatment of Wernicke encephalopathy in patients with alcohol use disorders. Intern Med J. 2014 Sep;44(9):911-5. doi: 10.1111/imj.12522. PMID: 25201422.

Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett WC, et al. Effect of Vitamin D on Falls: A Meta-analysis. JAMA. 2004;291(16):1999–2006. doi:10.1001/jama.291.16.1999

Stockton KA, Mengersen K, Paratz JD, Kandiah D, Bennell KL. Effect of vitamin D supplementation on muscle strength: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2011 Mar;22(3):859-71. doi: 10.1007/s00198-010-1407-y. Epub 2010 Oct 6. PMID: 20924748.

Anglin RE, Samaan Z, Walter SD, McDonald SD. Vitamin D deficiency and depression in adults: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry. 2013 Feb;202:100-7. doi: 10.1192/bjp.bp.111.106666. PMID: 23377209.

Teixeira J, Pereira I, Castanho M, Simões do Couto F. What is the impact of thiamine deficiency on cognitive function in patients with alcohol use disorder? - A systematic review. Eur J Intern Med. 2025 Jan 15:S0953-6205(25)00009-3. doi: 10.1016/j.ejim.2025.01.008. Epub ahead of print. PMID: 39818490.

#витамины #реабилитация #витамин_Д #атаксия #полиневропатия #гомоцистеин #метилмалоновая_кислота